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全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)可分三個階段進(jìn)行:第一階段(2006年-2007年底):在推動縣級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與應(yīng)用的同時,完成國家級和省級信息臺建設(shè),完成國家級和省級中心數(shù)據(jù)庫的規(guī)劃和初步設(shè)計,完成第一期應(yīng)用系統(tǒng)(以各省、自治區(qū)、直轄市數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計為重點(diǎn))的開發(fā)和實(shí)施。首先實(shí)現(xiàn)全國第一批試點(diǎn)縣新農(nóng)合系統(tǒng)與省級系統(tǒng)的并網(wǎng)運(yùn)行。第二階段(2007年底-2008年底):進(jìn)一步完善和強(qiáng)化國家級和省級中心數(shù)據(jù)庫的設(shè)計,完成第二期應(yīng)用系統(tǒng)(以規(guī)范化數(shù)據(jù)采集、管理為重點(diǎn))的開發(fā)和實(shí)施,以省為單位統(tǒng)一各縣新農(nóng)合管理軟件系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)各縣的規(guī)范化數(shù)據(jù)在省級中心數(shù)據(jù)庫的集中存儲。第三階段(2008年底-2010年底):完成全部系統(tǒng)設(shè)計和第三期應(yīng)用系統(tǒng)(以數(shù)據(jù)綜合管理、數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)挖掘?yàn)橹攸c(diǎn))的開發(fā)與實(shí)施,并隨著新農(nóng)合制度的不斷推進(jìn),逐步實(shí)現(xiàn)全國新農(nóng)合規(guī)范化數(shù)據(jù)的集中存儲和分析。
五、保障措施
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各級衛(wèi)生行政部門在加快推進(jìn)新農(nóng)合工作中,要切實(shí)加強(qiáng)對新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo),建立健全新農(nóng)合信息化的管理協(xié)調(diào)機(jī)制,加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)。各級衛(wèi)生行政部門要按照《規(guī)范》和《通知》要求,制定切實(shí)可行的監(jiān)督評估方案并組織實(shí)施。衛(wèi)生部將組織有關(guān)專家檢查、指導(dǎo)各地新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)。
(二)做好規(guī)劃。各省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)按照本指導(dǎo)意見提出的原則,在2007年2月底前,制定出本省(區(qū)、市)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)方案。要充分考慮系統(tǒng)的整體性、科學(xué)性和可持續(xù)發(fā)展性,采取充分論證、試點(diǎn)運(yùn)行、分步實(shí)施、全面推廣的方法,緊密結(jié)合本地區(qū)實(shí)際,務(wù)求實(shí)效。
(三)加大投入。完善分級負(fù)擔(dān)的新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金保障機(jī)制,兼顧建設(shè)和日常維護(hù)。中央財政對中西部地區(qū)省級臺建設(shè)給予補(bǔ)助,各地要落實(shí)信息系統(tǒng)建設(shè)投入并保障信息系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn),發(fā)揮信息系統(tǒng)的效益,提高管理水。各地要依據(jù)國家財經(jīng)法律法規(guī),完善新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金管理制度,實(shí)施對新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)資金使用的全過程監(jiān)督管理,加強(qiáng)追蹤問效。
(四)加強(qiáng)培訓(xùn)。加強(qiáng)對新農(nóng)合信息系統(tǒng)有關(guān)人員的培訓(xùn),從整體上提高信息系統(tǒng)管理和操作人員隊(duì)伍的素質(zhì),形成科學(xué)管理團(tuán)隊(duì),提高各級管理部門的應(yīng)用能力。在確保系統(tǒng)安全性和核心技術(shù)自主性的前提下,引進(jìn)國外先進(jìn)技術(shù)和資金,加快全國新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建設(shè)與發(fā)展。
二○○六年十一月二十二日
6 相關(guān)文件
《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知 》
衛(wèi)生部 國家發(fā)展改革委 民政部 財政部 農(nóng)業(yè)部 國家食品藥品監(jiān)管局 國家中醫(yī)藥局 文件
衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2006]13號
各省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市衛(wèi)生廳局、發(fā)展改革委、民政廳局、財政廳局、農(nóng)業(yè)(林)廳(局、委)、食品藥品監(jiān)管局、中醫(yī)藥局,新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局、發(fā)展改革委、民主局、財務(wù)局、農(nóng)業(yè)局、食品藥品監(jiān)管分局:
新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作開展以來,各地認(rèn)識明確,組織有力,工作扎實(shí),穩(wěn)步推進(jìn),取得了明顯的成效,受到了廣大農(nóng)民群眾的歡迎,為探索新形勢下做好農(nóng)民醫(yī)療保障工作,逐步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度積累了經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)國務(wù)院第101次常務(wù)會議和2005年全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作會議精神,從2006 年起,將調(diào)整相關(guān)政策,加大力度,加快進(jìn)度,積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作,F(xiàn)就有關(guān)問題通知如下:
6.1 新型農(nóng)村醫(yī)療試點(diǎn)
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是從我國基本國情出發(fā),解決農(nóng)民看病難問題的一項(xiàng)重大舉措,對于提高農(nóng)民健康水、緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會目標(biāo)具有重要作用。各有關(guān)部門要從執(zhí)政為民、以人為本和建設(shè)和諧社會的高度,充分認(rèn)識開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的重大意義,按照國務(wù)院的部署和要求,統(tǒng)一,明確目標(biāo),精心組織,扎實(shí)工作,把這項(xiàng)造福廣大農(nóng)民的大事抓緊、抓實(shí)、抓好。各省(區(qū)、市)相關(guān)部門要認(rèn)真組織開展調(diào)查研究,完善試點(diǎn)方案,規(guī)范運(yùn)作機(jī)制,形成2~3種比較成熟的試點(diǎn)模式,供今后推廣時借鑒。
6.2 擴(kuò)大試點(diǎn)的目標(biāo)和要求
各省(區(qū)、市)要在認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,加大工作力度,完善相關(guān)政策,擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)。2006年,使全國試點(diǎn)縣(市、區(qū))數(shù)量達(dá)到全國縣(市、區(qū))總數(shù)的40%左右;2007年擴(kuò)大到60%左右;2008年在全國基本推行;2010年實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)。東部地區(qū)可在規(guī)范管理的基礎(chǔ)上加快推進(jìn)速度,有條件的地區(qū)可探索多種形式的農(nóng)村醫(yī)療保障辦法。在推進(jìn)試點(diǎn)工作中,各地區(qū)要貫徹自愿、互助、公開、服務(wù)的原則,堅(jiān)持農(nóng)民以家庭為單位自愿參加,不搞強(qiáng)迫命令;堅(jiān)持合作醫(yī)療制度的互助共濟(jì)性質(zhì),動員農(nóng)民共同抵御疾病風(fēng)險;堅(jiān)持公開、公正、公,規(guī)范操作,加強(qiáng)監(jiān)管;堅(jiān)持便民利民,真正讓農(nóng)民受益。
6.3 加大支持力度
為體現(xiàn)黨和政府對農(nóng)民健康的關(guān)心,提高農(nóng)民的受益水,引導(dǎo)農(nóng)民踴躍參加,從2006年起,中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民由每人每年補(bǔ)助10元提高到20元,地方財政也要相應(yīng)增加10元。財政確實(shí)有困難的省(區(qū)、市),可2006年、2007年分別增加5元,在兩年內(nèi)落實(shí)到位。地方財政增加的合作醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),應(yīng)主要由省級財政承擔(dān),原則上不由省、市、縣按比例均分?jǐn),不能增加困難縣的財政負(fù)擔(dān)。農(nóng)民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫不提高。同時,將中西部地區(qū)中農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝诒壤哂?0%的市轄區(qū)和遼寧、江蘇、浙江、福建、山東和廣東六省的試點(diǎn)縣(市、區(qū))納入中央財政補(bǔ)助范圍。中央財政對遼寧、江蘇、浙江、福建、山東和廣東省按中西部地區(qū)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的一定比例安排補(bǔ)助資金。各級財政部門要認(rèn)真落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金,在年初預(yù)算中足額安排,并及時下?lián)艿轿唬瑸樾滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的順利開展提供必要的資金保障。
6.4 不斷完善監(jiān)管機(jī)制
各地要認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)單位的好做法,積極進(jìn)行農(nóng)民個人繳費(fèi)方式的探索,充分發(fā)揮基層組織的作用,建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制。如果農(nóng)民個人自愿,經(jīng)村民代表大會討論同意,可以由村民自治組織代為收繳農(nóng)民的個人繳費(fèi)。要加強(qiáng)基金管理,做到專戶儲存,?顚S茫瑖(yán)格實(shí)行基金封閉運(yùn)行,確保合作醫(yī)療基金和利息全部用于參合農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)助。要建立健全既方便農(nóng)民又便于監(jiān)管的合作醫(yī)療審核和報銷辦法,實(shí)行基金使用管理的縣、鄉(xiāng)、村公示制度,把合作醫(yī)療報銷情況作為村務(wù)公開的重要內(nèi)容,探索農(nóng)民參與監(jiān)督和民主管理的長效機(jī)制,保證農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。要加強(qiáng)對合作醫(yī)療基金管理和使用的專項(xiàng)審計,發(fā)現(xiàn)問題,及時糾正。
6.5 農(nóng)民醫(yī)療補(bǔ)償方案
隨著試點(diǎn)數(shù)量的增加和政府補(bǔ)助水的提高,各地要在分析、總結(jié)合作醫(yī)療制度和基金運(yùn)行情況的基礎(chǔ)上,認(rèn)真測算,科學(xué)制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方案。方案的制定和調(diào)整要掌握以下原則:一是要在建立風(fēng)險基金的基礎(chǔ)上,堅(jiān)持做到合作醫(yī)療基金收支衡,略有結(jié)余;二是新增中央和地方財政補(bǔ)助資金應(yīng)主要用于大病統(tǒng)籌基金,也可適當(dāng)用于小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助,提高合作醫(yī)療的補(bǔ)助水;三是補(bǔ)償方案要統(tǒng)籌兼顧,鄰縣之間差別不宜過大;四是補(bǔ)償方案的調(diào)整應(yīng)從新的年度實(shí)行,以保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。
6.6 加強(qiáng)醫(yī)療管理能力建設(shè)
各試點(diǎn)縣(市、區(qū))要加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)和管理。要按規(guī)定解決合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的編制,同時要支持保險公司參與合作醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)的試點(diǎn)。要按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)的基本原則和政策要求,明確政府相關(guān)部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(保險公司)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利、義務(wù),保障參合農(nóng)民的合法權(quán)益,為農(nóng)民提供方便、良好的服務(wù)。要繼續(xù)加強(qiáng)合作醫(yī)療管理人員和經(jīng)辦人員的政策、業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高合作醫(yī)療管理能力。要加快合作醫(yī)療信息化建設(shè),逐步實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上審核報銷、監(jiān)管和信息傳輸,加強(qiáng)規(guī)范管理。試點(diǎn)縣(市、區(qū))財政部門要將經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和工作經(jīng)費(fèi)列入年度預(yù)算,予以保證,不得從合作醫(yī)療基金中提取。地方各級人民政府要對新增試點(diǎn)縣(市、區(qū))適當(dāng)提供啟動經(jīng)費(fèi)。中央財政將通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付對中西部地區(qū)的試點(diǎn)工作予以支持。
6.7 解決貧困農(nóng)民就醫(yī)問題
要建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度,做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接。加大各級政府對醫(yī)療救助資金的支持,充分發(fā)揮民政部門的主導(dǎo)作用,動員紅十字會、基金會等社團(tuán)組織、慈善機(jī)構(gòu)和各類企事業(yè)單位等社會力量,多渠道籌集資金。進(jìn)一步完善相關(guān)政策措施,明確救助范圍,提高救助水,重點(diǎn)解決好農(nóng)村五保戶和貧困家庭的問題。在幫助救助對象參加合作醫(yī)療的同時,對個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過重、難以承擔(dān)的部分,應(yīng)給予適當(dāng)補(bǔ)助。針對農(nóng)村貧困人口家庭收入低、生活困難大的實(shí)際,在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作中對農(nóng)村救助對象應(yīng)給予更多的政策優(yōu)惠。通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協(xié)調(diào)互補(bǔ),共同解決貧困農(nóng)民看病就醫(yī)難的突出問題。
6.8 加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管
各級衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和費(fèi)用的監(jiān)管,采取有效措施遏制農(nóng)村醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長,減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。要建立合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出制度,引入競爭機(jī)制;制定合作醫(yī)療基本藥品和診療目錄,嚴(yán)格規(guī)定目錄外藥品和診療費(fèi)用占總醫(yī)藥費(fèi)用的比例,并實(shí)行病人審核簽字制;嚴(yán)格控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均住院費(fèi)用、均門診費(fèi)用的上漲幅度,控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入中藥品收入所占的比例。要加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)管,維護(hù)公立衛(wèi)生院的公益性質(zhì)。要重視和加強(qiáng)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的應(yīng)用,應(yīng)將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)列入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍,將適宜的中藥和中醫(yī)藥診療項(xiàng)目列入合作醫(yī)療基本藥品和診療目錄,滿足農(nóng)民對中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的需求。價格主管部門要會同衛(wèi)生行政部門探索建立符合實(shí)際的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范和醫(yī)藥價格標(biāo)準(zhǔn)。
6.9 加強(qiáng)農(nóng)村藥監(jiān)督和網(wǎng)建
要繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè),促進(jìn)農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),充分利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)和人員,建立適合農(nóng)村實(shí)際的藥品供銷體系和監(jiān)督體系,規(guī)范藥品供銷渠道,加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管,嚴(yán)厲打擊非法藥品經(jīng)營活動。逐步推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品集中采購或跟標(biāo)采購;也可由縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室代購藥品;鼓勵藥品連鎖企業(yè)向農(nóng)村延伸,對農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行集中配送。通過建立多種形式的農(nóng)村藥品供應(yīng)渠道,保證農(nóng)民用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。
6.10 推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)
要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),健全縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。把農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)納入“十一五”規(guī)劃,以加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)為重點(diǎn),并對中西部貧困地區(qū)傳染病、地方病重疫區(qū)的村衛(wèi)生室建設(shè)給予適當(dāng)支持。各級政府要集中力量在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所公立衛(wèi)生院,并由縣級政府統(tǒng)一管理。有條件的地方,可根據(jù)實(shí)際情況,通過整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源,建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),更好地承擔(dān)農(nóng)村疾病預(yù)防控制、基本醫(yī)療、健康教育等公共衛(wèi)生工作。各地要結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革,明確鄉(xiāng)、村級公共衛(wèi)生工作職責(zé)并落實(shí)到位。各級政府要按照明確職責(zé)合理負(fù)擔(dān)的原則,建立和完善農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。
6.11 農(nóng)村基層醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)
加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn),建立終身教育制度,提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的專業(yè)知識和技能。高等醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)面向農(nóng)村需要的衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng),擴(kuò)大定向招生試點(diǎn)。研究制定農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升的傾斜政策,鼓勵農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員安心工作。建立城市衛(wèi)生支援農(nóng)村的長效機(jī)制,城市醫(yī)院要選派醫(yī)務(wù)人員輪流定期到縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫助開展醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)培訓(xùn)。城市醫(yī)生晉升主治或副主任醫(yī)師之前,必須在縣或鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計服務(wù)滿1年。城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新錄用的大學(xué)畢業(yè)生,在獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后分期分批到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)1年,服務(wù)期限可以計算為城市醫(yī)生在晉升主治和副主任醫(yī)師前必須到農(nóng)村服務(wù)的時間。縣級醫(yī)院也要建立對鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)幫扶制度。要制定政策引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村基層從事志愿服務(wù)。
6.12 新農(nóng)合醫(yī)療組織領(lǐng)導(dǎo)
各地要把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為維護(hù)農(nóng)民健康權(quán)益、提高農(nóng)民綜合素質(zhì)、切實(shí)解決“三農(nóng)”問題、建設(shè)的一項(xiàng)重要措施,切實(shí)擺上工作日程,提高認(rèn)識,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),組織好各方面力量,積極支持這項(xiàng)工作。各有關(guān)部門要明確責(zé)任,加強(qiáng)協(xié)調(diào),密切配合。
衛(wèi)生部門要充分發(fā)揮主管部門作用,加強(qiáng)管理和政策指導(dǎo);財政部門要加強(qiáng)對資金籌集、使用的審核和監(jiān)管;農(nóng)業(yè)部門要配合做好宣傳推廣工作,協(xié)助對籌資的管理,監(jiān)督資金的使用;民政部門要做好農(nóng)村醫(yī)療救助工作,支持合作醫(yī)療的建立和完善;食品藥品監(jiān)管部門要加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)管,配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作健康發(fā)展;中醫(yī)藥管理部門要注重在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢和作用。要加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo),爭取全社會的理解和支持,調(diào)動廣大農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。通過不懈的努力,逐步在我國建立起符合中國國情,適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水和農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生需求的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
衛(wèi)生部 國家發(fā)展改革委 民政部 財政部 農(nóng)業(yè)部 食品藥品監(jiān)管局 中醫(yī)藥局
二○○六年一月十日
7 采取措施新一輪機(jī)構(gòu)改革中的醫(yī)保管理統(tǒng)一歸口問題終于有了結(jié)果。按照國務(wù)院部署,預(yù)計從下半年開始,由國家衛(wèi)生和計劃生育委員會(下稱“衛(wèi)計委”)主管的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險將正式劃歸至人社部。在劃轉(zhuǎn)管理職權(quán)的同時,從中央到地方,原來承擔(dān)新農(nóng)合管理與經(jīng)辦工作的機(jī)構(gòu)和人員、資產(chǎn)等,也將逐步移至人社部門。人社部一直主管城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(職工醫(yī)保)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(城居醫(yī)保),在接手新農(nóng)合之后,業(yè)內(nèi)所稱的三種基本醫(yī)療保險將全部歸口至人社部,長期以來累積的大規(guī)模醫(yī);鹨矊⑷繗w口人社部管理,數(shù)據(jù)顯示,2012年三項(xiàng)醫(yī)?傊С黾s9000億元,2013年可能將超過1萬億元。
到去年底為止,全國參加醫(yī)療保險的人數(shù)已經(jīng)達(dá)到了13億,全民醫(yī)保的局面已經(jīng)初步形成。但由于制度不統(tǒng)一,管理部門不統(tǒng)一,目前醫(yī)保領(lǐng)域最為突出的問題是重復(fù)參保的現(xiàn)象很多,預(yù)計重復(fù)參保率在10%至15%,有的地方甚至可能高達(dá)30%。醫(yī)保管理整合完成之后,下一步人社部最先開展的工作,將是剔除醫(yī)保 “水分”。
7.1 大局已定2013 年3月14日國務(wù)院公布“機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案”,明確在新一輪機(jī)構(gòu)改革中將整合職工醫(yī)保、城居醫(yī)保和新農(nóng)合的職責(zé),由一個部門承擔(dān)。隨后國務(wù)院辦公廳下發(fā)“關(guān)于實(shí)施機(jī)構(gòu)改革任務(wù)分工的通知”,提出由中央編辦負(fù)責(zé),6月底前要完成整合三大醫(yī)保職責(zé)的任務(wù)。種種跡象表明,人保部“一統(tǒng)醫(yī)保”的大局已定。一些業(yè)內(nèi)人士注意到,國務(wù)院辦公廳2013年6月18日公布的《國家衛(wèi)計委主要職責(zé)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定》中,原衛(wèi)生部下設(shè)的負(fù)責(zé)新農(nóng)合綜合管理的農(nóng)村衛(wèi)生管理司已經(jīng)沒了影子,在衛(wèi)計委的21個內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)中,有一個新組建的部門是基層衛(wèi)生管理司,具體的職責(zé)是“擬訂農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生政策、規(guī)劃、規(guī)范并組織實(shí)施,指導(dǎo)全國基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)管理工作,監(jiān)督指導(dǎo)基層衛(wèi)生政策的落實(shí)”。很顯然,該部門并不負(fù)責(zé)新農(nóng)合綜合管理,由此不難看出,衛(wèi)計委已經(jīng)事實(shí)上失去對新農(nóng)合的管理權(quán)。在國務(wù)院公布衛(wèi)計委主要職責(zé)之后,國內(nèi)多位官員、專家等也間接透露人社部將接管新農(nóng)合的信息。2013年6月22日,國務(wù)院參事室特約研究員、中國醫(yī)療保險研究會會長,原勞動和社會保障部副部長王東進(jìn)在參加一個相關(guān)健康產(chǎn)業(yè)的論壇上表示,中國實(shí)行的是人社部主管的社會保險制度,是將新農(nóng)合從衛(wèi)計委劃出,并入人社部?還是將職工醫(yī)保、居民醫(yī)保從人社部劃出,統(tǒng)一歸口衛(wèi)計委,其實(shí)“答案很清楚”。雖然沒有明確表示從衛(wèi)計委劃出新農(nóng)合已成定局,但對于人社部統(tǒng)管三大醫(yī)保的合理性,王東進(jìn)還有進(jìn)一步的闡述,截至2012年末,人社部管理的醫(yī)保資金規(guī)模1.2萬億元,衛(wèi)計委管理的新農(nóng)合資金還不足0.3萬億元,兩者相差懸殊。從兩個部委分管醫(yī)保資金的規(guī)模上,也是將新農(nóng)合劃歸人社部的合理性更強(qiáng)。與王東進(jìn)的看法一致,曾參與國家醫(yī)改方案制定的北大光華管理學(xué)院劉國恩教授、勞動和社會保障研究中心主任張車偉等也認(rèn)為,三大醫(yī)保管理統(tǒng)歸人社部門管理順理成章。張車偉分析表示,衛(wèi)生行政部門與公立醫(yī)院存在利益聯(lián)系,將醫(yī);鸾y(tǒng)一交由人社部門管理,可以有效監(jiān)督資金以維護(hù)參保人的權(quán)益,推動醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改善。其實(shí),早在國務(wù)院公布機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案后的第4天,人社部下屬的中國醫(yī)療保險研究會就低調(diào)召開了一次醫(yī)保管理研討會,參會人員除了人社部智囊團(tuán)成員,還有來自各省的地方人社局工作人員,會議討論的內(nèi)容就包括新農(nóng)合的基金管理問題。因?yàn)橄乱徊絿鴦?wù)院公布醫(yī)保整合方案后,原屬衛(wèi)生系統(tǒng)管理的數(shù)萬名新農(nóng)合從業(yè)人員將逐步由衛(wèi)生系統(tǒng)轉(zhuǎn)至人社部門。
7.2 清理整頓在三大基本醫(yī)保管理整合完成之后,下一步人社部最先開展的工作將是嚴(yán)查各省普遍存在的重復(fù)參加醫(yī),F(xiàn)象。人社部2013年6月18日公布的“2012年全國社會保險情況”顯示,2012年人社部共查出有7萬人冒領(lǐng)社保補(bǔ)貼,合計資金11807萬元,已追回11389萬元。在被冒領(lǐng)的社保補(bǔ)貼中,有很大一部分都是由于重復(fù)參保所致,其中,醫(yī)保方面的重復(fù)參,F(xiàn)象十分突出。醫(yī)保重復(fù)參,F(xiàn)象突出的一個主要原因是,由于2003年新農(nóng)合政策實(shí)施以來,人社部門與衛(wèi)生部門爭奪參保資源,致使在很多地方出現(xiàn)嚴(yán)重的重復(fù)參加醫(yī)保的情況。在杭州市,僅在2010年重復(fù)參加醫(yī)保的人數(shù)竟高達(dá)4萬人。按照中國醫(yī)療保險研究會的調(diào)查,全國重復(fù)參加醫(yī)保率大約在10%至15%,個別地方甚至高達(dá)30%,重復(fù)參保會給國家財政每年造成兩三百億元的補(bǔ)貼損失。其實(shí),從2007年開始,國務(wù)院就成立了由30多名專家組成的基本醫(yī)療保險評估小組,對全國三大基本醫(yī)療保險的實(shí)施情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控,并每年向國務(wù)院提交一個評估報告。人社部、衛(wèi)生部與審計署等方面也每年都對一些省份的醫(yī)保落實(shí)情況進(jìn)行檢查調(diào)研,但還是未能有效遏制三大基本醫(yī)療保險中的重復(fù)參,F(xiàn)象。人社部掌握的情況是,到2012年底,全國新農(nóng)合參合人數(shù)是8.05億人,全國參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人數(shù)是 53641萬人,參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人數(shù)為27156萬人,國家對醫(yī)療衛(wèi)生的補(bǔ)貼投入超過9000億元,預(yù)計從2013年開始,人社部將對各省包括新農(nóng)合在內(nèi)的重復(fù)參,F(xiàn)象做一次大清理和大整頓。同時,在人社部完成醫(yī)保整合后,除了需要對醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)貼投入情況做嚴(yán)格監(jiān)控、監(jiān)管外,未來還有一個更大的考驗(yàn)是,盡快建立省級乃至全國性的城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌體制。據(jù)了解,全國只有天津、重慶、寧夏等6個省級地區(qū),以及成都市、長沙市、杭州市等30多個地市基本實(shí)現(xiàn)了省市級的醫(yī)保統(tǒng)籌。預(yù)計未來幾年內(nèi),人社部將會同國家發(fā)改委、財政部等共同籌劃建立城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌的機(jī)制體制。
8 國外模式
8.1 免費(fèi)醫(yī)療保障
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